Une expertise urologique et andrologique, de la consultation à la chirurgie.

Jet faible, difficulté à démarrer, besoin de pousser, mictions fréquentes, urgence, levers nocturnes ou sensation de mauvaise vidange justifient un bilan lorsqu’ils sont nouveaux ou gênants. Chez l’homme, l’hypertrophie bénigne de la prostate est fréquente avec l’âge, mais elle n’est pas un cancer et ne le favorise pas.

Selon le contexte, l’évaluation peut associer interrogatoire, examen clinique, analyse d’urines, débitmétrie, mesure du résidu post-mictionnel, échographie et examens prostatiques adaptés.

Une hématurie visible ou persistante mérite une évaluation, même si elle survient sous anticoagulant. Une infection, un calcul, une pathologie prostatique, vésicale, urétérale ou rénale peuvent être en cause.

Le bilan est individualisé et peut comprendre analyse d’urines, imagerie, cytologie urinaire et exploration de la vessie par cystoscopie. Lorsqu’elle est indiquée, la cystoscopie peut être réalisée en ambulatoire au CHP Sainte-Marie d’Osny.

La colique néphrétique provoque souvent une douleur lombaire brutale, d’un seul côté, pouvant descendre vers l’aine. Le scanner ou l’échographie, associés aux analyses de sang et d’urines, précisent la taille, la localisation et le retentissement du calcul.

La prise en charge va de la surveillance à la lithotritie extracorporelle ou à l’endoscopie avec laser. La prévention des récidives repose sur l’analyse du calcul, l’hydratation et, si besoin, un bilan métabolique.

Brûlures, envies fréquentes, urgence et douleurs pelviennes peuvent évoquer une infection. Une fièvre, des frissons, une douleur lombaire ou une altération de l’état général imposent une évaluation rapide, notamment chez l’homme ou en présence d’un obstacle urinaire.

En cas de récidives, le bilan recherche des facteurs favorisants : mauvaise vidange de la vessie, calcul, descente d’organes, anomalie anatomique ou geste urologique récent.

Les cancers de la prostate, de la vessie, du rein, de la voie excrétrice et du testicule ont des modes de découverte très différents. Certains sont asymptomatiques ; d’autres peuvent se révéler par du sang dans les urines, une anomalie d’imagerie, un nodule testiculaire ou une modification biologique.

Le bilan, le stade de la maladie, l’âge, les autres problèmes de santé et les préférences du patient guident la surveillance, la chirurgie, la radiothérapie ou les traitements médicaux, souvent après concertation multidisciplinaire.

La dysfonction érectile peut avoir des causes vasculaires, métaboliques, neurologiques, hormonales, médicamenteuses ou psychologiques, souvent associées. Son bilan tient compte de la santé cardiovasculaire, des traitements et du contexte sexuel.

En cas d’infertilité masculine, l’examen clinique et le spermogramme sont centraux ; des dosages hormonaux, une échographie ou des examens génétiques peuvent être indiqués selon les résultats.

Les fuites peuvent survenir à l’effort, après une envie urgente, ou associer plusieurs mécanismes. Le calendrier mictionnel, l’examen, l’analyse d’urines et la mesure du résidu vésical orientent le diagnostic ; un examen urodynamique est réservé à certaines situations. Lorsqu’il est indiqué, il est réalisé en ambulatoire au CHP Sainte-Marie d’Osny.

Les solutions peuvent associer mesures comportementales, rééducation périnéale, traitement médicamenteux, neuromodulation, injections intravésicales ou chirurgie.

La descente d’organes peut concerner la vessie, l’utérus, le sommet du vagin ou le rectum. Elle peut provoquer une sensation de boule ou de pesanteur, des troubles urinaires, digestifs ou sexuels, mais elle n’est pas toujours symptomatique.

Un traitement est surtout proposé lorsque la gêne altère la qualité de vie ou en cas de complication. Rééducation, pessaire, chirurgie vaginale ou promontofixation cœlioscopique font partie des options ; le choix dépend des organes concernés, du terrain et des attentes de la patiente.